Lições de oftalmologia

- Qual é a principal causa de cegueira no mundo?

- Catarata?

- Não, Glaucoma. Catarata é no Brasil.

Com paciência e riqueza de detalhes, o médico residente Frederico Lírio dá uma aula de oftamologia para quatro "bandeirantes". Eles estão na Escola Orlyene, centro de Ivinhema, onde oito oftalmologistas examinam, das 8h às 16h, a população carente da cidade. Passam por lá, diariamente, entre 150 e 170 pessoas. Todas estiveram antes em um posto de saúde e já chegam com emcaminhamentos.

O atendimento é constante. Não para nem em domingos ensolarados, como o de hoje. Há apenas uma pausa, para o almoço, das 12h às 13h. O intervalo divide a jornada em dois turnos: manhã e tarde. A cada período, quatro ou seis estudantes de Medicina se revesam para aplicar questionários epidemiológicos. No final do turno, quando o movimento diminui, vem a parte mais legal: assistir à aula dos residentes do Hospital Central (HC) de São Paulo e mexer nos aparelhos.
Em uma folha sulfite, o oftalmologista detalha a estrutura do olho humano. Fala também da formação da imagem e dos problemas de visão relacionados a ela, como miopia e astigmatismo. Os estudantes são constantemente arguidos. É uma espécie de revisão dos conceitos aprendidos na faculdade. “Presbiopia é corrigida com lente positiva ou negativa?”, pergunta Lírio.

A parte teórica não dura mais que 15 minutos. Os estudantes vão logo conhecer os equipamentos de uma consulta oftalmológica. O primeiro deles é o Auto-refrator, que estima quantos graus o paciente "tem". Em seguida, os estudantes conhecem os curiosos aparelhos de Biomicroscopia e Fundoscopia. O primeiro analisa a parte anterior do olho (córnea, íris) e o segundo a parte de trás (retina, nervo ótico). Por último, eles conhecem o aparelho da Refração, que indica qual lente fica melhor no paciente. De funcionamento mais simples, ele é muitas vezes operado pelos próprios estudantes, sob supervisão dos residentes.

Os aprendizes demonstraram um interesse concentrado, embora muitos não tenham decidido ser oftalmologistas. “Eu gosto bastante de ficar aqui. Dá para aprender conhecimento específico que está faltando na faculdade”, comenta a estudante de Medicina da USP Fernanda Baeto.

Para Frederico Lírio, mesmo que a oftalmologia não seja a especialidade escolhida por seus pupilos, os ensinamentos da Bandeira podem ajudá-los nos dignósticos e encaminhamentos que farão. "Eles vão lidar com a oftalmologia de uma outra forma", diz.

De todo modo, a convivência aproxima os estudantes desse ramo da Medicina: "É uma maneira de chamar a atenção dos alunos para a nossa especialidade, que tem um caráter muito forte de inclusão social”, comenta Lírio.

Visita à Dona Clemência

Dona Clemência Maria de Jesus é uma senhora baiana com uma risada incansável, que por acaso do destino veio morar Ivinhema. Ao longo de sua vida passou por uma Guerra Mundial, duas ditaduras no Brasil, a redemocratização, o nascimento da internet, todos os acontecimentos que nesses últimos 90 anos nós chamamos de históricos. Mas a verdade é que a história de Dona Clemência tem seus próprios marcos.

Numa idade que já nem lembra mais saiu da sua cidade natal, Caculé, na Bahia, e foi com a família viver em São Paulo, em Presidente Venceslau. Quando casou, a vida por lá ficou difícil e ela decidiu vir para Ivinhema "quando ainda era só mato por aqui". Aqui teve parte de seus dez filhos e perdeu três deles.

A senhora descreve Ivinhema como o "melhor lugar que morou, porque é o que traz as melhores lembranças". Ela não fala do passado, nem da morte de seus filhos como alguém que carrega uma mágoa, e se define melhor do que ninguém "sofri muito, mas não adianta nada chorar, então, é melhor dar risada". E diz que sua força vem do fato de que trabalhou na terra a vida inteira.

Hoje de manhã, a casa de Dona Clemência recebeu uma visita

domiciliar da Bandeira. Há dois anos ela tem dificuldade para andar, porque sofreu uma queda; e a visita do projeto atende justamente quem tem dificuldade de se locomover.

Os visitantes foram o médico geriatra, as nutricionistas, a futura

dentista e os fisioterapeutas, além da equipe de comunicação, e, apesar de ser tanta gente Dona Clemência não pareceu se incomodar "a coisa que eu mais gosto na vida é conversa". Ouviu tudo atentamente, se esforçou nos exames, mas vai precisar de ajuda dos filhos e netos para lembrar de todas as recomendações.

Os fisioterapeutas e o médico ficaram surpresos com a força da baiana. "Ela não está doente, está apenas cansada", diz o médico, que fez alguns ajustes na medicação e sugeriu uma lavagem no ouvido para ver se a audição melhora.

As nutricionistas fizeram algumas sugestões para melhorar a alimentação, apenas com o leite D. Clemência mostrou resistência "não gosto muito de leite, não". A estudante de odontologia observou a boca e aconselhou D. Clemência a escovar os dentes "mas eu só tenho dois", disse a senhora fazendo todos rirem mais uma vez.

Seis meses em um dia

Para o estudante de Medicina Steeven Yeh, o Bandeira Científica “É um dos poucos lugares na Faculdade de Medicina em que aprendemos a encaminhar uma pessoa, em que vemos como outras áreas funcionam”. Uma dessas pessoas foi Cícera de Souza Reis. A ficha médica da babá, empregada doméstica, doceira e dona-de-casa, acabou coloridíssima, constando quatro selos diferentes, cada um indicando uma área pela qual passaria na Faculdade de Biologia da UEMS, onde foi atendida.

“O problema que ela tinha era excesso de peso e osteoartrose. O que eu fiz foi retirar a dor dela e encaminhar ela pras áreas em que eu não podia intervir”, conta a estudante de medicina Raquel Andrade, que a atendeu. A primeira área foi a Fisioterapia, que complementa o tratamento feito com os remédios. “Encaminhamos ela para dar continuidade à fisioterapia na UBS”, conta o fututo fisioterapeuta Paulo Mota. A Unidade Básica de Saúde que atua em Ivinhema é responsável pela continuidade de parte dos tratamentos dos bandeirantes.

Mota conta que não é comum estudantes acompanharem casos de outras áreas. “Na Bandeira, é diferente. Já acompanhei o tratamento da medicina só porque o caso é interessante. Temos proximidade com a área do outro”. A fisioterapia ainda fez com que Dona Cícera fosse encaminhada para mais uma especialidade, a dermatologia, devido a um olho de peixe que identificaram em seu pé.

A paciente já tinha passado por três áreas antes do final da tarde, quando foi atendida pela Nutrição. Depois de uma longa entrevista, a estudante Priscila Koritar foi apontando os problemas nos hábitos alimentares de Dona Cícera, que encarou a médica com surpresa quando ficou sabendo que o grupo do leite tem que ser consumido três vezes ao dia. Outro choque foi que deveria diminuir o consumo de óleo em sua casa para meia lata por mês – a família de Dona Cícera consome quatro latas mensalmente. “Eu como bem, não vou negar pra você não”, explicou com bom humor.

“Passar por quatro médicos, eu faria isso em seis meses. Eu fiz isso em um dia”, conta a paciente, que só saiu do atendimento para almoçar - quase uma rotina de bandeirante. Agora o desafio é fazer esse dia valer. “Vou mudando aos pouquinhos [a alimentação], já estou mudando”.

Social

Hoje é dia de integração entre os bandeirantes aqui em Ivinhema. Finalmente um descanso para as equipes.

Na salas de aula

A Escola Estadual Senador José Müller se transformou na central de atendimento da Odontologia da Bandeira deste ano. Junto aos estudantes de Nutrição a equipe de Odontologia recebe as crianças para um misto de ensino e atendimento.

É na Escola, também, que a Odonto - como é chamada por aqui - faz os moldes e as 20 próteses que são doadas às pessoas da cidade e passam a noite trabalhando para terminar a tempo. Até a Fonoaudiologia foi à Escola para ajudar os pacientes que receberão as próteses a se adaptarem melhor.

Abaixo ficam algumas fotos do atendimento às crianças:

O primeiro passo é preparar as dependências da Escola para receber os pequenos

"Bolinha, bolinha, bolinha! Trenzinho, trenzinho, trenzinho", gritam as crianças ao aprenderem os movimentos de escovação. Na sala de aula elas aprendem sobre a pirâmide alimentar e sobre a forma correta de escovar os dentes

Em seguida, é colocado um contraste na boca que destaca as placas e é feita a avaliação dos dentes

As crianças têm que colocar em prática o que aprenderam sobre a escovação e são assistidas de perto pelos futuros dentistas

Quem tem cárie vai para a sala de tratamento, quem não tem fica com as nutricionistas fazendo joguinhos para testar se aprendeu sobre a alimentação

Por fim, as crianças ganham um kit para a escovação e brinquedos com a equipe de Nutrição que faz brincadeiras antes de todo mundo ir embora

Quais são as cinco coisas mais legais da Bandeira Científica 2009?

Já passou das 23h e o pessoal ainda está organizando fichas, remédios, palestras e aparelhos estranhos para as atividades de amanhã. Estamos apenas no terceiro dos nove dias de Bandeira, mas muita coisa já aconteceu.

Fomos saber de alguns "bandeirantes" quais são os cinco aspectos mais legais (até agora) de participar de uma experiência como esta. Falamos com pessoas de diferentes áreas e cores de camiseta, isto é: quem veste camisa branca é da área médica (Nutrição, Psicologia, Odonto etc); os de camisa cinza são os que não pertecem à Saúde (ECA, Esalq, Poli, Design); todos os diretores da Bandeira, independente da área a que pertencem, vestem camiseta verde e quem já se formou (como todos da Oftalmologia) está sempre de azul. Estes são os chamados de discutidores - por fazer palestras e capacitação também. Há diversos professores entre eles.

Vamos às respostas:

Branco - coisas mais legais da Bandeira Científica para o estudante de Odontologia Lincoln Beringui

1) Visita domiciliar

2) Palestra com crianças sobre saúde bucal

3) Interação com outras áreas

"Aprendi muito com o pessoal da Medi, da Fisioterapia".

4) Restauração nas crianças.

"É legal poder ajudar as pessoas menos favorecidas. A gente se sente mais útil"

5) Aprender a se virar em um meio restrito

"Aqui, a gente não tem as mesmas instalações da faculdade. Então aprendemos a tratar as doenças com os recursos que temos no momento".

Cinza - coisas mais legais da Bandeira Científica para o estudante de Engenharia Bruno Fukasawa

1) Atividade com as crianças

2) As pessoas do Assentamento São Sebastião

3) A energia positiva do alojamento

4) As estrelas que não tem em São Paulo

5) A coleta seletiva, que está dando certo

Verde - coisas mais legais da Bandeira Científica para o estudante de Medicina Rodolpho Truffa

Para ele não existem os top five aspectos do projeto, mas um top one, que é a Bandeira como um todo. Todos os momentos, mesmo os mais duros e cansativos, seriam os responsáveis por esta experiência singular."Você passa a madrugada arrumando as fichas, mas depois dá risada", diz.
Mesmo assim, Truffa concordou em listar os aspectos mais bacanas da Bandeira. Voilà:

1) Ver as pessoas empenhadas em atender

2) Acompanhar as atividades das outras áreas que você não conhece

3) Conversar com os discutidores

4) Sentir-se bem tratado, abraçado pela cidade

5) O alojamento

"Isso aqui é um microcosmo, uma Babel. Tem gente de todo tipo. Você está aqui trabalhando, aí chega uma pessoa do blogue para te entrevistar, alguém da Engenharia oferecendo ajuda".

Azul - coisas mais legais da Bandeira Científica para as fisioterapeutas Marília Brezulle e Anice Passaro

1) Integração entre alunos e profissionais

2) Sensação de fazer a diferença com pequenas coisas

3) Aprendizado com alunos e pacientes

4) Discussão de casos com profissionais de outras áreas

5) Criatividade dos pacientes para se adaptar às dificuldades

"Teve dois que fizeram cadeiras de rodas com rodas de bicicletas, tem outro que fez uma barra paralela com um pedaço de árvore. Como eles sabem que as coisas demoram a chegar aqui, vão criando suas próprias adaptações", diz Marília.

"É bem diferente dos pacientes que estamos acostumados a atender em São Paulo", conta Anice, que está formada há 12 anos. "Nos centros urbanos, as pessoas costumam reclamar e esperar pelos recursos", diz.

Uma ajudinha na terra da goiaba

Goiabas são onipresentes em Ivinhema. Na entrada de nossa cantina, há diariamente uma caixa de alguns litros cheio de goiabas vermelhas para quem quiser pegar. Na cantina das escolas, idem. No mercado da cidade, a fruta colore as bancas. Nas sorveterias, ela é sempre uma opção de sabor - inclusive nas máquinas de sorvete italiano . O município é um dos principais produtores de goiaba, que nos recepciona onde quer que vamos.

Mas hoje foi diferente. Ao visitar o Núcleo de Artesanato Gleba Vitória, fomos recebidos não com a fruta, mas com uma goiabada cascão de altíssima qualidade. O sabor é suave. Adoça a boca sem excessos. A cor escarlate denota o muito tempo de fervura durante o preparo.

Em frascos de vidro, estão as geléias - de goiaba e de mamão também. O rótulo simples marca

uma ilustração da fruta e os dizeres "Doce de Goiaba". A compota é excepcional, mas não há uma marca relacionada ao produto. Não há embalagens que cativem o comprador nas feiras. É por isso que os estudantes de Design da Universidade Estadual de São Paulo (UNESP) estiveram por lá hoje. "Seria legal criar uma embalagem de palha para a goiabada cascão", comenta o professor Cláudio Goya, que acompanhou o grupo.

O pessoal da Bandeira também deu uma olhada no artesanato produzido pelas quatro costureiras do núcleo. As almofadas e os edredons são feitos de algodão cru e ornados com patch works de fuxicos e florzinhas. Estão excepcionais, na avaliação dos futuros designers. "Muito criativo, bonito mesmo", comentam os estudantes. Elza Andreacci, a instrutora do local, confirma que os produtos têm tido "muita saída", inclusive em feiras do Rio de Janeiro. "O problema são as bolsas. Ainda não conseguimos vender muito", comenta.

Para contornar o problema, as garotas do Design dão sugestões: "Não precisa desse estofado no meio, porque a bolsa fica mais pesada e, se molha na praia, depois não seca. Vamos criar um modelo mais leve, que até dá para fazer mais rápido".

Tempo é, aliás, um dos principais problemas dos artesãos locais. É pouca gente para dar conta da demanda, que tem sido alta. "Eles ainda fazem manualmente coisas que poderiam ser feitas com máquinas, sem alterar o produto final", comenta o professor Goya. "Vamos indicar para eles o maquinário apropriapado, para amassar barro, cortar retalho. A

prefeitura já disse que vai comprar".

Cinco décadas de Ivinhema

José Pereira das Vinhas, diretor adjunto da Escola Estadual Senador José Müller, conhece a história da cidade de Ivinhema como poucos, e viveu na pele as mudanças pelas quais a cidade passou nos últimos 44 anos.

Pereira mudou-se para a cidade junto com a família em 1965, aos 7 anos de idade. Seu pai, agricultor português, decidiu mudar com a família de Quatá, em São Paulo, para o Mato Grosso do Sul atraído pela expansão do café na região.

Os assentamentos na região de Ivinhema eram controlados pela Sociedade de Melhoramentos e Colonização, a Someco, que controlava a maior parte das terras e as vendia para imigrantes. "A cidade não era nem mesmo conhecida como Ivinhema, a maioria das pessoas chamava ela de Someco mesmo", lembra Pereira.

Mesmo tendo trabalhado na lavoura desde cedo, Pereira conseguiu se formar em Língua Portuguesa. Por quatro anos, ele viajava 5 horas toda semana até Presidente Prudente, onde ficava sua faculdade. Depois de formado, trabalhou numa escola rural, onde pôde ver de perto uma nova onda migratória na região. A modernização da agricultura, que vinha desde a década de 80, fez com que grande parte da força de trabalho se tornasse desnecessária na lavoura, levando famílias a se mudarem para as cidades. Como resultado, a escola rural em que dava aula fechou e ele passou para a EE José Müller, também na cidade.

Pereira fala de outras migrações mais recentes, como a que aconteceu com a abertura de um frigorífico da empresa Independência, em Nova Andradina, que emprega diretamente 3,2 mil pessoas.

Agora, o professor observa uma nova onda de imigração, bem diferente das que testemunhou nas últimas 5 décadas. Os imigrantes, dessa vez, não vêm com suas famílias. Diferente dos grupos esparsos de colonos que fincaram suas raízes pelo estado vindo de todos os cantos do Brasil, esses novos exploradores vêm em uma grande onda, cerca de 240 pessoas, e se concentram num só local. São os estudantes do projeto Bandeira Científica, iniciativa de várias Unidades da USP, que vêm colocar em prática o que aprendem na longínqua São Paulo para prestar atendimento especializado em várias áreas, da saúde à engenharia.

Os alunos de Pereira, de Ensino Fundamental, foram alguns dos atendidos pelos bandeirantes das faculdades de Nutrição e Odontologia. Em atividade integrada, a nutrição discutiu a importância da boa alimentação para a saúde dos dentes, enquanto a odontologia ensinou as técnicas de escovação e prestando atendimento odontológico para os alunos.

Estávamos sentados num banco da escola , depois de acompanhar os trabalhos da nutrição e odontologia quando Pereira puxou conversa e acabou contado um pouco sobre a sua história que se mistura com a de Ivinhema.

O Assentamento São Sebastião

O Assentamento São Sebastião fica a uma hora da Escola Agrícola, onde estamos hospedados. Passamos a tarde lá acompanhando os alunos da Escola Politécnica (Poli), que foram apresentar uma palestra sobre tratamento de água para os moradores.

Dona Lourdes Alves da Silva, presidente da Associação dos Trabalhadores Rurais do Assentamento São Sebastião, nos esperava na tecelaria. Enquanto aguardávamos os moradores, conversamos um pouco com ela sobre a história daquele lugar.
A área do Assentamento foi ocupada por várias famílias há muitos anos, mas a família de Dona Lourdes ainda não estava entre elas. Ela chegou depois, mas logo se engajou na luta pela oficialização das propriedades. Em 2000, os “ocupantes” ganharam oficialmente o direito de propriedade sobre aquelas terras. No total, 100 famílias foram abrigadas nos lotes demarcados pela justiça.

Hoje, muitas delas já venderam suas propriedades, a presidente explica que é difícil manter uma lavoura apenas com a família, principalmente se os filhos vão fazer suas vidas longe dali e os pais já estão cansados pelo trabalho pesado com a terra.

O assunto que os alunos da Poli foram tratar ali toca diretamente o cotidiano dos moradores. Eles ainda continuam na luta, mas agora o foco é a água. Há apenas um poço artesiano para abastecer as 100 propriedades do São Sebastião, o que leva a vários problemas para a irrigação das plantações e também para a qualidade da água.

Especialmente nessa época do ano, quando o poço seca, a água fica ainda mais suja, pois os moradores cavam o poço para alcançarem a água. Na oficina da Poli, eles aprenderam como reverter esse problema com várias técnicas para filtrar e limpar a água.

Amanhã temos um longo dia pela frente e já são 2 horas da madrugada. Daqui da sala de internet não ouvimos mais os violões e o pessoal em roda cantando, sinal de que está tarde.

Sangue eslavo

A voz fraca, pronunciada pelos lábios flácidos, deixa perceber um leve sotaque estrangeiro. Os dois erres são sempre fortes, como os dos italianos, mas a origem de Estephano Estaianov está longe de ser latina. O pai veio da Bulgária, junto com o avô, e conheceu em "em algum lugar de São Paulo" uma polonesa com quem se casou "no ano 26", lembra Estaianov, exclamando seu orgulho com as rugas da testa clara e manchada pelo tempo.

Há quase duas décadas, depois de plantar café no interior do Paraná (onde nasceram seus cinco filhos) por outros anos 40, ele veio tentar a sorte em Ivinhema. "Trabalhava de chinelo mesmo, com o veneno [da lavoura] nos pés. Às vezes até arrancava a camisa por causa do calor", diz. Foi surprendido por cobras e outros animais peçonhentos, mas nunca picado. Mudou de cultura, plantou mandioca e goiaba também, "qualquer coisa que aparecesse".

As geadas do final dos anos 70 desestimularam muitos plantadores de café da região de Ivinhema e a lavoura foi se diversificando. O ritmo de trabalho de Estaianov se manteve. Só deixou o campo para morar com o filho e a nora quando a saúde fraquejou. Há alguns anos, ele se submete com frequência a exames de todos os tipos, cujos resultados armazena com organização em um envelope branco.

Hoje, oito meses depois de ter parado de caminhar por conta de um problema na perna, Estephano Estaianov visitou o atendimento médico da Bandeira Científica montado na creche Aurelina Nery. Em sua cadeira de rodas, esperou com bom humor pela sua vez de fazer triagem e de responder ao questionário epidemiológico. "Quem sabe a fisioterapia não ajuda", comentou ainda na fila. Como é diabético, Estaianov também fez um exame de sangue, cujo resultado soube na hora.

Depois de alguns minutos, havia passado por todas as etapas do atendimento. Só teve que pular a antropometria, devido a sua impossibilidade de ficar em pé. Mas ele se prontificou a informar seu peso e a altura registrada em sua última medição - que aconteceu na época em que fez Tiro de Guerra.

Bandeira Cietífica rumo à Ivinhema

Em 2009, a cidade escolhida para sediar a Bandeira Científica foi Ivinhema, no Mato Grosso do Sul. O nome da cidade significa “terra há muito desejada” ou “terra prometida”, bem propícia para uma região povoada tardiamente, por paulistas e sul rio-grandenses.

A cidade é bem fria de noite. Ainda que, ao sair de São Paulo já estivéssemos debaixo de uma garoa, o tempo aqui parece firme, com um céu muito estrelado.

Nossa viagem começou há quase 24 horas, quando quatro ônibus e um micro ônibus levando quase 230 alunos e professores para o sudeste do Mato Grosso do Sul saíram da Faculdade de Medicina.

De início, fomos surpreendidos pelo motor, que parecia não querer mais funcionar, e logo na primeira hora de viagem a expedição parou para esperar o mecânico. Apesar do longo contratempo, seguimos caminho pela Rodovia Castelo Branco. Parada para almoçar e depois todos com sono, com o tempo passando sem ser percebido, percorremos a estrada sob chuva, sem perceber o pôr do sol... Pelas 23 horas chegávamos ao nosso destino.

Fomos recebidos por um comboio de carros e rojões anunciando nossa chegada, organizados pela prefeitura. Apesar dos estouros, a população local parecia pouco saber da pequena caravana de ônibus que se aproximava.

Agora, às cinco horas da manhã, terminamos de organizar caixas, remédios, pessoas. Todos cansados devem estar indo em busca de pelo menos umas três horas de sono antes do primeiro dia de trabalho.